4 tipi di organizzazioni per il mantenimento della salute

Organizzazioni per il mantenimento della salute (HMO) sono organizzazioni di cure gestite che forniscono copertura sanitaria utilizzando una rete di medici, ospedali e altri operatori sanitari. Sono tradizionalmente utilizzati dalle aziende per fornire assistenza sanitaria ai propri dipendenti. I datori di lavoro pagano i premi mensili - in cambio, le loro spese mediche sono notevolmente ridotte. Però, questo vale solo per gli operatori sanitari all'interno dell'HMO. I dipendenti che escono dalla rete dovranno coprire le spese per intero. Ci sono diversi tipi di organizzazioni per il mantenimento della salute là fuori, ognuno con i suoi vantaggi, svantaggi e caratteristiche uniche.

Comprendere le organizzazioni per il mantenimento della salute

Le organizzazioni per il mantenimento della salute esistono dall'inizio del XX secolo, ma non si sono adattati alla forma attuale fino a quando l'Health Maintenance Organization Act del 1973 ha stabilito le regole federali che ne hanno definito il funzionamento. Allo stesso tempo, l'atto ha reso più facile per gli HMO crescere e attrarre clienti. Soprattutto, richiedeva a tutti i datori di lavoro che offrivano l'assistenza sanitaria tradizionale ai propri dipendenti di iscriversi a un HMO se avevano più di 25 dipendenti.

Sotto ogni tipo di HMO, ogni datore di lavoro paga lo stesso premio mensile per i servizi di HMO. A ogni dipendente viene assegnato un medico di base, un medico che ha la responsabilità ultima di assicurarsi che il dipendente riceva le cure mediche di cui ha bisogno. Se un dipendente ha un problema medico, lui o lei viene prima dal medico di base. Se il problema è al di là delle competenze o dell'ambito del medico, indirizza il dipendente a un altro medico all'interno dell'HMO. Se i dipendenti necessitano di cure urgenti, sono indirizzati agli ospedali all'interno del loro HMO. Se hanno bisogno di medicine, sono indirizzati alle farmacie all'interno della loro HMO. La maggior parte degli HMO è sufficientemente ampia da offrire un'ampia varietà di servizi.

Esistono diversi tipi di HMO:modello del personale, modello di gruppo, modello a pannello aperto e modello di rete. Alcuni HMO hanno divisioni diverse che operano con modelli diversi, e i dipendenti di solito possono scegliere in quale divisione vogliono rientrare.

1. Modello del personale

In questo modello di HMO, i medici e gli operatori sanitari sono dipendenti dell'HMO e hanno uffici negli edifici di proprietà dell'HMO. I medici vedono solo i pazienti che si sono iscritti all'HMO che li impiega.

2. Modello di gruppo

In questo modello di HMO, i medici e gli operatori sanitari non vengono assunti direttamente. Piuttosto, appartengono a pratiche di gruppo di medici multi-specialità, pratiche private che includono medici specializzati in diversi campi della medicina. L'HMO paga il gruppo alla rinfusa, ei medici decidono all'interno del gruppo come distribuire il denaro. Come per il modello del personale, i medici vedono solo i pazienti che si sono iscritti all'HMO che li ha contratti.

3. Modello a pannello aperto

Simile a sopra, tranne in questo caso, l'HMO contrae un'associazione di pratica indipendente. L'associazione di pratica indipendente funziona in modo simile a una pratica di gruppo di medici multi-specialità, tranne che i suoi membri sono autorizzati a curare pazienti non HMO. Sotto questo modello, i medici di base possono indirizzare i dipendenti a servizi medici al di fuori della rete, ma l'HMO potrebbe non fornire la stessa copertura che avrebbe per il dipendente che è rimasto all'interno della rete.

4. Modello di rete

In molti modi, questa è la combinazione del modello di gruppo e di un modello a pannello aperto. Un HMO contrae una combinazione di pratiche di gruppo di medici multi-specialità, associazioni di pratica indipendente e medici completamente indipendenti per fornire servizi medici. Questo modello tende ad essere più popolare tra gli HMO di recente costituzione.