Le differenze tra Cigna Open Access e PPO

Cosa significa PPO

L'acronimo PPO sta per Preferred Provider Organization, che evidenzia la sua principale differenza rispetto alla più familiare Organizzazione per il mantenimento della salute, o HMO. Con un HMO, puoi utilizzare solo badanti che fanno parte della rete di HMO. Per esempio, se hai bisogno di vedere un cardiologo, dovresti andare dal tuo medico di base in rete per ottenere un rinvio a un cardiologo in rete. Questo può essere scomodo, o una vera e propria difficoltà, se vivi in ​​una zona in cui l'HMO ha pochi caregiver nella sua rete. Con un PPO, le cose sono diverse. Puoi continuare a vedere il tuo medico per le cure in corso, e non avrai bisogno di un rinvio per vedere uno specialista. Il piano distingue tra i caregiver che sono all'interno della rete aziendale e quelli che non lo sono, ed è qui che entra in gioco la parte "preferita". Puoi vedere il medico che scegli, ogni volta che scegli, ma pagherai di più se sono al di fuori della rete del PPO.

Cigna PPO

I piani PPO di Cigna seguono questo schema. Avrai una vasta rete di fornitori di assistenza tra cui scegliere, ma se scegli di uscire dalla rete pagherai un premio. Per esempio, i dipendenti statali in Tennessee hanno una franchigia annuale di $ 500 a persona o $ 1, 250 per famiglia per assistenza in rete, che raddoppia per le cure fuori rete. I co-pagamenti per molti servizi passano dal 10% in rete al 40% fuori rete, e cure preventive di routine come i controlli annuali per gli adulti e le visite per i bambini in buona salute per i neonati — che sono gratuiti in rete — costano $ 45 ciascuno quando vedi un caregiver fuori dalla rete. Nel piano dei dipendenti statali, la spesa massima per una famiglia è limitata a $ 9, 000 in rete e $ 10, 000 fuori rete, ma la differenza può essere maggiore in altri piani.

Cigna Open Access

La gamma di piani Open Access di Cigna sono anche piani PPO nel cuore, ma offrono l'accesso a una rete nazionale più ampia di fornitori di assistenza sanitaria. Ancora, hai accesso a caregiver esterni alla rete, ma pagherai per il privilegio. Le cifre esatte variano in base al piano e al datore di lavoro; Per esempio, l'Episcopal Church Medical trust mostra una franchigia annuale di $ 500 a persona o $ 1, 000 per famiglia per l'assistenza in rete, ma raddoppiare tale importo per l'assistenza fuori rete. Esistono differenze simili nell'importo del co-pay per alcune procedure e servizi, e il tetto annuale delle tue spese vive aumenta da $ 5, 000 per famiglia a $ 13, 000 per famiglia. Alcuni datori di lavoro, come la compagnia di spedizioni Matson Inc., offrono versioni "Low Option" e "High Option" di questi piani. L'opzione bassa riduce il premio, ma aumenta le tue franchigie e co-paga, mentre l'opzione alta fa l'opposto. In questo caso, Per esempio, la franchigia annuale per l'assistenza in rete scende da $ 3, 000 per famiglia a soli $ 600 per famiglia.

I dettagli fini

Con entrambi i piani, sei incoraggiato — ma non richiesto — avere un fornitore di cure primarie che si assuma la responsabilità generale del coordinamento delle cure. L'assistenza di emergenza è sempre coperta da entrambi i piani, anche se è fuori dalla tua rete. Se hai un piano PPO, dovrai presentare tu stesso le richieste per qualsiasi assistenza fuori rete. In un piano ad accesso aperto, potrebbe essere necessario presentare il proprio reclamo, ma a seconda del fornitore, potresti no. I dipendenti con piani Open Access potrebbero anche aver bisogno di cure ambulatoriali e ricoveri pre-approvati, ma con un provider in rete, non dovrai fare alcun lavoro di ufficio. I tuoi fornitori di cure addebiteranno direttamente Cigna. Prima di fissare un appuntamento, di solito è una buona idea controllare due volte quali provider entrano e escono dalla rete. Per esempio, a partire dal 2018, tutte le strutture metodiste a Memphis erano in rete per i dipendenti statali, ma le strutture battiste non lo erano. La differenza può sommarsi rapidamente, quindi vale la pena investire qualche minuto leggendo il manuale del dipendente o controllando online.