Come verificare le prestazioni assicurative

Se un paziente sta per sottoporsi a una procedura medica, è importante sapere cosa è e non è coperto dalla sua assicurazione. Che tu sia il paziente o il personale amministrativo che deve verificare le prestazioni assicurative, è fondamentale che tutte le parti coinvolte scoprano in anticipo cosa pagherà e non pagherà la compagnia di assicurazioni. Un paziente potrebbe aver cambiato lavoro o piani sanitari, potrebbe trovarsi in un periodo di attesa o servizi aggiornati nell'ambito del suo piano attuale. Qualunque sia il motivo o la necessità di verificare l'assicurazione, sapere cosa è coperto è importante per il paziente e il caregiver.

Passo 1

Ottieni dati demografici e numeri assicurativi. Prima che le prestazioni assicurative possano essere verificate, ottenere il nome del paziente, compagnia assicurativa, la data di entrata in vigore, numero del piano o del gruppo. Queste informazioni di base garantiscono la conferma del piano giusto e individuale.

Passo 2

Contatta l'assicuratore. Controlla le date di validità e il periodo di copertura. Utilizzare la tessera o il numero di identificazione dell'assicurazione sanitaria del paziente per confermare la durata della polizza con la compagnia di assicurazione. Controllando il termine della polizza, assicura che la copertura medica per il paziente sia attuale e non sia decaduta.

Passaggio 3

valutare le franchigie, compartecipazioni e coassicurazione, se del caso. A seconda del tipo di piano, che si tratti di una Health Maintenance Organization (HMO) o di una Preferred Provider Organization (PPO), confermare il co-pay del paziente, se del caso. Se è un HMO, il più delle volte il paziente ha un piccolo co-pay. Con un PPO, fattori come la coassicurazione e le franchigie vive possono influenzare i pagamenti; il paziente potrebbe dover pagare la visita in anticipo e essere rimborsato in seguito o pagare una parte della tariffa.

Passaggio 4

Chiedi informazioni sulle esclusioni delle condizioni preesistenti. Questa domanda si applica più ai PPO che agli HMO. Gli HMO non possono imporre un'esclusione di condizioni preesistenti sulla copertura. Il massimo che possono imporre è un periodo di attesa che non può superare i due mesi. Gli OPP possono istituire esclusioni di condizioni preesistenti che durano fino a 18 mesi

Passaggio 5

Informarsi sui limiti della polizza e sulla copertura. Alcune polizze forniscono una copertura del 100% per visite quali visite di assistenza sanitaria, pulizie dentali annuali o altre visite di manutenzione preventiva. Altre procedure, pur essendo coperti da polizza assicurativa, può avere i cappucci. In altre parole, la compagnia assicurativa pagherà solo fino a un certo importo per cose come corone dentali o altre procedure chirurgiche. È importante sapere in anticipo come risponderà la compagnia assicurativa a ciascuna procedura.

Consiglio

Rimani in costante comunicazione con la compagnia assicurativa e l'assicurato per assicurarti che tutti sappiano quanto la compagnia assicurativa è disposta a pagare.