Che cos'è il rimborso del fornitore basato sui costi?

Il "rimborso del fornitore basato sui costi" si riferisce a un metodo di pagamento comune nell'assicurazione sanitaria. Con il rimborso basato sui costi, le compagnie di assicurazione dei pazienti effettuano pagamenti a medici e ospedali in base ai costi delle cure fornite ai pazienti. Però, gli assicuratori che utilizzano il rimborso basato sui costi non pagheranno nulla e tutto. Pagano solo "costi ammissibili, "quelli definiti come coperti in polizza.

Modello retrospettivo

Medicare, il sistema sanitario federale per gli americani di 65 anni e più, utilizza il rimborso del fornitore basato sui costi, come molti assicuratori sanitari privati. I sistemi basati sui costi sono retrospettivi, o guardando indietro:ciò significa che guardano a ciò che è successo in passato:le cure fornite a un particolare paziente, così come i costi dei vari servizi, ed effettuare pagamenti in base a ciò. L'alternativa è un sistema di pagamento "prospettico", in cui un assicuratore paga i fornitori in base alle cure che il paziente dovrebbe ricevere. Per esempio, pagherà una certa somma di denaro per un paziente ricoverato per infarto, indipendentemente dai costi effettivamente sostenuti.

Valutare il metodo

Il rimborso basato sui costi assicura agli operatori sanitari che saranno pagati per i costi dei servizi che forniscono, fintanto che sono consentiti. Assicura inoltre ai pazienti che le cure che ricevono saranno pagate. Alcuni assicuratori, in particolare nei piani di cure gestite, pagare a "capitazione", dove i fornitori ricevono un importo fisso al mese in base al numero di persone iscritte a un piano.