Come funziona avere due assicurazioni dentistiche?

Quando hai due piani assicurativi dentali, entrambi gli assicuratori lavorano insieme per determinare la tua copertura e chi paga per cosa. Il processo formale per risolvere la tua doppia copertura è chiamato coordinamento delle prestazioni. Entrambi i piani odontoiatrici determineranno chi è il portatore principale e chi è il portatore secondario. Il coordinamento delle prestazioni influisce sul modo in cui vengono pagate le richieste di risarcimento, ma non necessariamente sulle prestazioni effettive a vostra disposizione. A volte avere due piani odontoiatrici non ha alcun impatto sulla copertura.

Doppia copertura

La doppia copertura delle prestazioni odontoiatriche significa che hai una copertura da due diversi vettori di piani odontoiatrici. Potresti avere una copertura dal tuo lavoro e una copertura aggiuntiva dal piano del tuo coniuge. I bambini possono anche essere coperti dai piani dentali di entrambi i genitori. Avere una doppia copertura non significa avere il doppio dei benefici, piuttosto, entrambe le compagnie di assicurazione lavorano insieme per coordinare chi gestisce e paga le tue cure dentistiche.

Vettore principale

Secondo gli standard del settore, l'assicurazione dentale che ricevi tramite il tuo datore di lavoro è considerata il tuo piano assicurativo primario. Assicurazione ottenuta altrove, ad esempio attraverso un piano pensionistico o il piano del coniuge, è considerata la tua assicurazione secondaria. Se hai una copertura dentale attraverso due lavori, l'assicuratore con cui sei stato più a lungo è il tuo vettore principale. I bambini con doppia copertura rientrano nella regola del compleanno. Ciò significa che il genitore con il primo mese e giorno di nascita (escluso l'anno) fornisce la copertura primaria. Altri fattori come gli ordini del tribunale possono precludere la regola del compleanno.

Coordinamento dei benefici

Le vostre compagnie di assicurazione dentale lavorano insieme per coordinare i vostri benefici. Il dentista invia i reclami alla compagnia assicurativa primaria per il rimborso. Il vettore principale paga i sinistri in base al programma di indennità del datore di lavoro. Il vettore secondario paga qualsiasi importo non coperto dal vettore principale. Per esempio, se un servizio come l'estrazione di un dente è coperto al 50 percento dal vettore principale, il vettore secondario pagherà il restante 50 per cento. Se non avevi una copertura secondaria, saresti responsabile per l'altro 50 percento.

Non duplicazione delle prestazioni odontoiatriche

A seconda del datore di lavoro, la compagnia di assicurazione può includere una clausola di non duplicazione delle prestazioni nel suo piano di prestazioni odontoiatriche. L'assicuratore secondario paga solo quando il vettore principale non paga fino all'intera percentuale consentita. Spesso il primario pagherà l'intera percentuale consentita, il che significa che il vettore secondario non paga nulla, e paghi la differenza per i servizi coperti a meno del 100%. Per esempio, se il piano principale paga l'80 percento, e l'80 per cento è l'importo coperto dal piano, paghi l'altro 20 percento. Se la percentuale del piano è dell'80% ma il piano principale ha pagato solo il 70%, il vettore secondario pagherebbe il 10 percento e tu pagheresti l'altro 20 percento.