Che cos'è una valutazione dell'esperienza nell'assicurazione sanitaria?

I fornitori di assicurazioni sanitarie utilizzano un sistema di valutazione per calcolare i prezzi che addebiteranno per la loro assicurazione. Sistemi di valutazione come "valutazione dell'esperienza, " "valutazione della comunità" e "valutazione della comunità adattata" utilizzano diversi set statistici per stimare quanto un dato individuo o gruppo pagherà per l'assistenza sanitaria, e quindi quanto è probabile che l'assicurazione sanitaria debba pagare. Questi fattori determinano quanto un determinato gruppo o individuo pagherà per la propria assicurazione.

Valutazione dell'esperienza

Un sistema di valutazione dell'esperienza viene utilizzato per stimare quanto un individuo o un gruppo specifico dovrà spendere per le cure mediche. Questa valutazione si basa su quanto la persona ha già speso, quali condizioni sono già presenti e quali rischi ha una persona. La valutazione dell'esperienza adatta le politiche al gruppo o all'individuo specifico.

Valutazione della comunità

La valutazione della comunità è un sistema di valutazione utilizzato dai fornitori di assicurazioni sanitarie che stabilisce i premi in base alle statistiche mediche di una comunità, piuttosto che quelli del singolo o del gruppo specifico. Basa i premi sulla spesa medica media di una comunità di persone, se quella comunità è geografica o industriale. Ciò significa che fattori come l'età, il genere e l'esperienza di reclami specifici non sono considerati. Questo sistema distribuisce equamente il costo dell'assistenza sanitaria su una comunità, con tutti coloro che sono assicurati con la stessa polizza o tipo di polizza pagando gli stessi prezzi. Ciò significa che coloro che sono in buona salute possono pagare più di quanto pagherebbero con un sistema basato sull'esperienza, ma anche che chi è meno sano paghi meno.

Valutazione della comunità modificata

La valutazione della comunità modificata è un sistema di valutazione che calcola le statistiche mediche di una comunità, ma poi aggiusta queste cifre in base a fattori come l'età, genere o composizione familiare. Non tiene conto della storia medica del gruppo o dell'individuo specifico, ma tiene conto delle cure mediche che sono statisticamente probabili in un dato gruppo. Il fornitore di assicurazione sanitaria adegua quindi il premio basato sulla comunità per riflettere la composizione demografica di un individuo o di un gruppo.

Confronti

Mentre la valutazione dell'esperienza offre risparmi per coloro che sono più sani e aumenta i profitti dell'azienda, può aumentare le spese di chi è malato o meno sano. I premi basati sull'esperienza possono diventare troppo alti per essere pagati dai malati. Consente inoltre agli assicuratori di scegliere di assicurare solo coloro che sono sani e non coloro che hanno maggiori probabilità di sostenere una spesa medica maggiore.

La valutazione della comunità ripartisce i costi, permettere a coloro che sono meno sani di permettersi cure mediche, ma può creare costi più elevati per coloro che sono sani. La valutazione comunitaria modificata distribuisce anche il costo dell'assicurazione sanitaria, ma consente premi più alti o più bassi in base alla composizione demografica dello specifico individuo o gruppo coperto dalla polizza.