Che cos'è un reclamo crossover?

Nell'assicurazione sanitaria, una "richiesta crossover" si verifica quando una persona ammissibile per Medicare e Medicaid riceve servizi di assistenza sanitaria coperti da entrambi i programmi. Il processo di reclamo incrociato è progettato per garantire che la fattura venga pagata correttamente, e non viene pagato due volte.

Due programmi diversi

Medicare è un programma federale che fornisce copertura sanitaria a persone di età pari o superiore a 65 anni, così come gli adulti disabili. Medicaid è un programma combinato dello stato federale che copre le persone a basso reddito indipendentemente dall'età. A causa di sovrapposizioni di ammissibilità, alcune persone potrebbero essere coperte da entrambi i programmi.

Gestione delle richieste di crossover

Le regole per le richieste crossover sono stabilite dai Centri federali per i servizi Medicare e Medicaid. Gli operatori sanitari presentano tutte le richieste crossover a Medicare. Medicare valuta la richiesta, paga la sua parte del conto, e quindi invia la richiesta rimanente a Medicaid. Quanto pagherà Medicaid, semmai, dipende dalle regole dello stato in cui è stata presentata la richiesta. Una volta che Medicaid ha gestito la sua parte della fattura, il reclamo è chiuso, e il fornitore può addebitare al paziente o agli assicuratori supplementari di quel paziente qualsiasi quota non pagata.