Vantaggi e svantaggi dell'assicurazione HMO

Un'organizzazione per il mantenimento della salute, o HMO, è una polizza assicurativa di gruppo in cui i membri coperti devono ottenere i riferimenti da un medico di base per vedere uno specialista. Rispetto ad altri criteri di gruppo, come PPO e POS, Gli HMO offrono risparmi finanziari e vantaggi per la salute preventiva. Però, presentano diverse restrizioni per i membri.

Risparmi finanziari

Gli HMO in genere hanno una struttura a costi inferiori rispetto ad altri piani di gruppo. A causa del requisito che i partecipanti visitino un medico di base prima di vedere uno specialista, i servizi e le spese sanitarie sono ridotti al minimo. Questa configurazione porta a costi di premio inferiori per il datore di lavoro, e membri che pagano alcuni o tutti i propri premi.

Anche, Gli HMO normalmente hanno solo co-pagamenti sui servizi di routine. Alcuni non hanno franchigie, il che significa che qualsiasi costo del servizio superiore al co-pay è coperto dal piano.

Manutenzione della salute

Come suggerisce il nome, un'organizzazione per il mantenimento della salute è incentrata su servizi preventivi piuttosto che terapeutici. Si evitano visite specialistiche inutili . Anche, le prescrizioni e le cure fornite a un membro sono confrontate con quelle consigliate ad altri membri. Questo sistema di monitoraggio garantisce che gli operatori sanitari non prendano decisioni finanziarie egoistiche piuttosto che decisioni adatte ai singoli pazienti.

L'interazione regolare con il medico di base contribuisce anche alle conversazioni di routine sulla salute, così come test diagnostici coerenti, come mammografie, colonscopie e analisi del sangue.

Referral che richiedono tempo

Per alcuni membri HMO, l'obbligo di visitare un medico di base per ottenere un rinvio è più un onere che un beneficio. Qualcuno che ha la forte sensazione di aver bisogno di cure da un podologo per un fornitore di piedi preferirebbe probabilmente l'accesso diretto, che è il caso di un PPO.

I membri HMO sono anche tenuti a utilizzare fornitori in rete per ottenere i migliori benefici possibili. Questa restrizione significa che se l'opportunità PCP più vicina è una distanza significativa, l'onere per ottenere rinvii diventa ancora maggiore.

Trattamento restrittivo

I pazienti a volte faticano a ricevere il trattamento che ritengono necessario, ma l'assicuratore HMO no, secondo One Medical Group. Generalmente, Le HMO hanno politiche di trattamento più restrittive .

Un altro esempio è il requisito che un membro coperto deve verificare i servizi coperti prima di ricevere assistenza. Se un paziente va da un medico e viene somministrato un trattamento, il piano HMO potrebbe non coprirlo se l'assicuratore ritiene che il trattamento non sia necessario. Verificare regolarmente i trattamenti è complicato e può ritardare la consegna delle cure mediche.