Che cos'è il buco della ciambella di Medicare?

" Buco della ciambella di Medicare " è un termine gergale per il divario di copertura Medicare Part D, ovvero il divario tra il limite di copertura farmacologica iniziale di Medicare e i limiti di copertura catastrofica. Oppure, per dirla in un altro modo, questo è ciò che accade quando le spese per i farmaci soggetti a prescrizione di un beneficiario crescono oltre ciò che Medicare parte D può coprire sotto i suoi limiti ordinari, ma non crescono oltre il punto in cui il beneficiario può qualificarsi per la copertura catastrofica di Medicare Part D. I beneficiari di Medicare che si trovano senza alcuna copertura Medicare Part D possono trovarsi in gravi difficoltà finanziarie. La legge sulla protezione del paziente e l'assistenza accessibile di recente, approvata di recente, contiene disposizioni volte a chiudere il buco della ciambella, ma ci vorranno anni prima che entrino in vigore.

Comprendere Medicare Parte D

Medicare Part D è un programma federale progettato per aiutare a sovvenzionare i costi dei farmaci soggetti a prescrizione medica per i beneficiari di Medicare. La legge è stata approvata nel 2003 in risposta all'aumento dei prezzi dei farmaci da prescrizione, che aumentò fino al punto in cui, in molti casi, era meno costoso per i beneficiari di Medicare viaggiare in Canada per acquistare i farmaci di cui avevano bisogno rispetto a comprarli negli Stati Uniti.

I benefici di Medicare Part D sono aperti ai beneficiari Medicare che sono stati iscritti a Medicare Part A e/o Medicare Part B. Possono aderire a un Piano per farmaci prescritti o a un Piano Medicare Advantage. In altri casi, I fondi Medicare vengono utilizzati per la parte delle spese per i farmaci soggetti a prescrizione dei beneficiari. Il valore della quota varia a seconda del costo dei farmaci, il reddito del beneficiario e a quale piano è iscritto il beneficiario. In generale, la quota Medicare della copertura si riduce in proporzione inversa al costo dei farmaci e al reddito del beneficiario. Una volta che i costi dei farmaci da prescrizione superano i $ 2, 830, la quota Medicare è tagliata del tutto, e i beneficiari devono pagare di tasca propria i costi dei farmaci.

Comprendere la copertura catastrofica

La copertura catastrofica entra in gioco quando i beneficiari di Medicare spendono più di $ 4, 550 dei propri soldi su farmaci da prescrizione. A questo punto, I fondi Medicare coprono la maggior parte della copertura. I beneficiari dovranno pagare $ 2,40 per ogni farmaco generico e $ 6,00 per altri farmaci o il 5 percento dei costi del farmaco (a seconda di quale sia il più alto).

Medicare Part D Donut Hole e i beneficiari

Questa disposizione funziona bene per le persone i cui farmaci da prescrizione costano meno di $ 2, 830 e più di $4, 550. Tuttavia, i beneficiari le cui spese per i farmaci da prescrizione cadono da qualche parte nel mezzo si trovano in un vicolo cieco mentre le loro spese aumentano improvvisamente.

I beneficiari di Medicare possono stipulare una copertura assicurativa privata aggiuntiva per chiudere il buco della ciambella. In molti casi, questi piani finiscono per costare loro più della copertura Medicare Part D. premi, Per esempio, può diventare il doppio. I beneficiari a basso reddito possono richiedere sussidi federali e statali per coprire il divario. Detto ciò, ci sono stati anche molti casi in cui cadere in un buco di una ciambella ha finito per essere una condizione temporanea poiché le spese per i farmaci da prescrizione si sono accumulate rapidamente senza un sussidio. Però, questo di solito dura diversi mesi, che può essere troppo lungo per il comfort dei beneficiari.

The Donut Hole e le riforme sanitarie del 2010

Il pacchetto di riforma sanitaria del 2010 include diverse misure progettate per eliminare gradualmente il buco della ciambella per diversi anni. Nel 2010, i beneficiari che cadono nel buco della ciambella riceveranno uno sconto di $ 250 da Medicare per aiutare a coprire i costi. Nel 2011, I beneficiari di Medicare che cadono in una sala delle ciambelle potranno ottenere uno sconto del 50% sul costo totale dei loro farmaci di marca. Nei prossimi anni, Medicare introdurrà gradualmente ulteriori sconti sui farmaci generici e di marca. Entro il 2020, il foro della ciambella sarà effettivamente chiuso. I beneficiari di Medicare dovranno pagare il 25 percento dei costi dei farmaci da prescrizione; il resto sarà coperto da Medicare.