Sussidi all'Affordable Care Act:estensione incerta dopo il voto della Camera

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Aggiornato l'8 gennaio

Giovedì la Camera dei Rappresentanti ha approvato un disegno di legge per estendere i sussidi rafforzati dell'Affordable Care Act dell'era della pandemia, scaduti il 31 dicembre. Per avere effetto, la misura dovrebbe passare anche al Senato e le prospettive sono, nella migliore delle ipotesi, oscure.

La leadership della Camera repubblicana si è opposta all'estensione dei "crediti d'imposta sui premi migliorati", ma alla fine 17 repubblicani si sono uniti a tutti i democratici per approvare la misura.

La storia qui sotto è stata originariamente pubblicata il 18 dicembre 2025.

Il 31 dicembre segnerà più della fine del 2025. Escludendo un miracolo festivo, anche i maggiori sussidi che hanno consentito a milioni di americani di permettersi un'assicurazione sanitaria attraverso il mercato dell'Affordable Care Act finiranno quando l'orologio raggiunge la mezzanotte.

I "crediti d'imposta sui premi migliorati", emanati durante la pandemia nel 2021 ed estesi nel 2022, hanno contribuito a più che raddoppiare le iscrizioni ACA per oltre 24 milioni di americani nel 2025. Attualmente, secondo i Centers for Medicare &Medicaid Services, il 93% degli iscritti beneficia di sussidi che compensano in parte o tutto il loro premio.

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Questa settimana i repubblicani della Camera si sono uniti ai colleghi democratici nel tentativo di forzare un voto sull’estensione dei sussidi, ma il voto non arriverà fino a gennaio, dopo la scadenza dei crediti potenziati. Anche se dovesse passare alla Camera, avrebbe scarse possibilità di successo al Senato.

Come funzionano i sussidi ACA?

Il credito d'imposta sui premi può coprire alcuni o tutti i premi per i piani di assicurazione sanitaria del mercato, rendendoli più convenienti. Potresti anche vedere questi crediti d'imposta indicati come sussidi.

Il credito d'imposta sul premio iniziale è in vigore dal primo anno intero di attività dell'ACA nel 2014 e rimane in vigore. Dal 2021, i crediti d'imposta sui premi “potenziati” sono diventati più ampi e più ampiamente disponibili sul mercato.

Questi sussidi rafforzati:

• Aumentato l'importo dei crediti d'imposta ACA.

• Rimosso il tetto al reddito per rendere ammissibili più famiglie.

• Premi vivi limitati.

Secondo KFF, un'organizzazione no-profit che si occupa di politiche sanitarie, nel 2024 i maggiori crediti d'imposta sui premi hanno reso i premi agevolati meno costosi di circa 705 dollari all'anno.

I crediti d'imposta rafforzati scadono il 31 dicembre 2025. Crediti d'imposta più piccoli e non rafforzati tornano in vigore a partire dal 2026.

Quanto costano i maggiori sussidi agli Stati Uniti?

Il Congressional Budget Office ha stimato a settembre che l'estensione dei crediti d'imposta sui premi rafforzati costerebbe 350 miliardi di dollari in 10 anni, aumentando al contempo il numero di persone assicurate di 3,8 milioni rispetto ai livelli attuali entro il 2035.

Cosa succederà quando i sussidi rafforzati scompariranno?

Secondo KFF, un'organizzazione no-profit di politica sanitaria, i prezzi delle assicurazioni attraverso il mercato ACA saranno più che raddoppiati nel prossimo anno, in parte a causa della crescente inflazione sanitaria ma in gran parte a causa della fine dei maggiori sussidi.

d.C.

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Confronta tariffe

Un risultato:milioni di americani perderanno o sceglieranno di non rinnovare la propria assicurazione sanitaria, secondo analisi dettagliate sia della CBO che della KFF.

Secondo il CBO, la fine dei sussidi rafforzati si tradurrà in 4,2 milioni di americani in più non assicurati. Altri milioni potrebbero perdere la copertura assicurativa a causa di altre modifiche all’ACA, alcune delle quali sono state trattenute in tribunale. In totale, secondo le stime del CBO di giugno, 8,2 milioni di persone potrebbero perdere la copertura assicurativa a causa dei cambiamenti nel mercato ACA.

Ciò si aggiunge alle modifiche apportate a Medicaid. Nel complesso, secondo l'analisi KFF, entro il 2034 potrebbero non essere più assicurati entro 14,2 milioni di americani.

Per coloro che rimangono assicurati:i prezzi stanno aumentando, spesso di centinaia di dollari al mese. In alcune aree del Paese gli aumenti sono stati molto più consistenti. Secondo un’analisi KFF, in media le polizze assicurative ottenute tramite i mercati ACA sono aumentate del 26% nel 2026.

Conta solo l’inflazione. Una volta che si tiene conto della fine dei sussidi rafforzati, molte politiche stanno effettivamente raddoppiando il prezzo per gli iscritti attuali. KFF stima che i premi vivi aumenteranno in media del 114% dal 2025 al 2026 per le persone che ricevono sussidi.

Anche se è troppo presto per dirlo con certezza, gli esperti di politica sanitaria ritengono che molti degli attuali iscritti saranno costretti a scegliere piani con franchigia più elevata per assorbire i costi più elevati.

Cosa fai se i tuoi costi aumentano?

Se i tuoi premi aumentano, è una buona idea guardarsi intorno e confrontare le tue opzioni. I prezzi e la copertura dei piani possono cambiare ogni anno, quindi potrebbe essere possibile trovare un accordo migliore se cambi il livello del metallo, l'azienda e/o il piano.

Se hai ancora diritto ai sussidi, probabilmente vorrai restare con i piani Silver. I piani Silver possono avere premi e spese vive inferiori rispetto ad altri livelli Metal per le persone che ne hanno diritto.

Se non sei più idoneo a ricevere i sussidi, potrebbe valere la pena di guardare ad altri livelli di metalli sul mercato dell’assicurazione sanitaria. I piani Bronze potrebbero aiutarti a risparmiare sui premi, ma probabilmente pagherai di più di tasca tua rispetto ai piani Silver. E vale la pena dare un'occhiata anche ai piani Gold:a volte risultano più economici dei piani Silver per le persone senza sussidi.

Presta particolare attenzione quando esamini opzioni fuori dal mercato, come piani sanitari a breve termine o di durata limitata, che potrebbero non avere la copertura e la protezione del consumatore che ti aspetteresti da un'assicurazione conforme all'ACA.

Nota:le iscrizioni aperte all'ACA per gennaio 2026 sono terminate il 15 dicembre. Le iscrizioni per febbraio 2026 sono ancora aperte.

Comunque, come siamo arrivati qui?

La scadenza dei sussidi è stata uno dei principali punti di contesa tra le due ali del Congresso per gran parte dell’anno, ed è stata una delle principali questioni che hanno portato alla recente chiusura del governo.

La chiusura di 43 giorni si è conclusa solo quando un gruppo di democratici ha rotto i ranghi per unirsi ai senatori del GOP nella firma di un pacchetto di leggi di bilancio per porre fine alla chiusura. In cambio, hanno ottenuto l'impegno a portare in votazione l'estensione dei crediti ACA potenziati.

Il voto promesso si è svolto, ma il provvedimento non è riuscito a raggiungere i 60 voti necessari al Senato, così come il voto su un piano sanitario alternativo del GOP.

Sebbene ci siano state alcune conversazioni bipartisan sull'estensione dei sussidi, nessuna ha prodotto un disegno di legge fattibile che possa autorizzare entrambe le camere del Congresso prima della scadenza dei crediti.

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