Che cos'è il Medical Cost Ratio (MCR)?

Rapporto costo medico (MCR), comunemente noto come rapporto di perdita medica o rapporto di beneficio medico, confronta i costi relativi all'assistenza sanitaria di una compagnia di assicurazione sanitaria con il suo premio di reddito. Il rapporto viene spesso utilizzato per determinare la solidità finanziaria di una compagnia di assicurazioniAssicuratori sulla vita e sulla saluteGli assicuratori sulla vita e sulla salute (L&H) sono società che forniscono copertura sul rischio di perdita di vite umane e spese mediche sostenute a causa di malattie o infortuni. Il cliente - l'acquirente della polizza assicurativa - paga un premio assicurativo per la copertura., in quanto informa la percentuale delle entrate che va verso le richieste mediche.

Ogni assicuratore deve utilizzare lo stesso metodo per calcolare l'MCR. Ogni anno un assicuratore calcola l'MCR e deve presentare rapporti al Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.

Riepilogo

• Il rapporto costi medici (MCR) confronta i costi sanitari di una compagnia di assicurazioni con le entrate generate dai premi.
• L'MCR ideale per un grande gruppo è dell'85% e dell'80% per un piccolo gruppo.
• Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA), una compagnia di assicurazioni deve destinare l'80% del premio ad attività che sviluppano il settore sanitario. Se la compagnia di assicurazione non riesce a destinare l'80% dei suoi premi, gli sconti devono essere pagati agli assicurati.

Formula del rapporto costo medico

Il rapporto tra spese mediche è calcolato come segue:

Comprensione dei rapporti dei costi medici

Una compagnia di assicurazione sanitaria riscuote mensilmente i premi dai propri clienti e una parte del premio può essere pagata dal datore di lavoro in base ai termini del contratto di lavoro. Quindi, gli individui che ricevono la loro assicurazione sanitaria attraverso i loro datori di lavoro sono divisi in sottogruppi chiamati grandi e piccoli gruppi. Secondo il governo federale, un piccolo gruppo è un'azienda con 1-50 dipendenti e un grande gruppo comprende più di 50 dipendenti.

Una volta che una compagnia di assicurazioni riscuote il premio dai propri clienti, il premio viene trattenuto fino a quando non viene soddisfatta una richiesta medica. La richiesta può variare dalla visita medica al trattamento di una serie di malattie.

L'MCR ideale dovrebbe essere dell'85% per i gruppi numerosi e dell'80% per i gruppi piccoli e individuali. Un rapporto dell'85% significa per ogni $ 1, la compagnia di assicurazioni realizza un profitto di $ 0,15, e $ 0,85 viene utilizzato per trattare l'individuo che ha sollevato il reclamo. Il profitto di $ 0,15 può essere utilizzato per coprire i costi e reinvestire nell'attività.

L'Affordable Care Act (ACA) e i rapporti sui costi medici

Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA)Affordable Care Act (ACA)The Affordable Care Act (ACA), noto anche come Obamacare, è una riforma sanitaria che include un elenco di disposizioni che aprono opportunità agli americani di, una compagnia di assicurazioni deve destinare l'80% del proprio premio allo sviluppo della qualità sanitaria e dei servizi clinici al fine di migliorare la qualità e il valore forniti all'assicurato.

Se un assicuratore non stanzia l'80% del premio per migliorare il valore e la qualità dell'assistenza sanitaria, l'assicuratore dovrà rimborsare fondi aggiuntivi al cliente. Ad esempio:nel 2012 Negli Stati Uniti sono stati erogati 21,5 milioni di rimborsi.

Formula MCR nell'ambito dell'Affordable Care Act

• Affermazioni sono i pagamenti effettuati dalle compagnie di assicurazione agli assicurati per il costo delle cure mediche e dei farmaci da prescrizione.

• Spese per il miglioramento della qualità sono determinati in base al miglioramento complessivo della sicurezza del paziente o dell'esito del paziente, benessere del paziente, prevenzione della riammissione ospedaliera, o miglioramento della tecnologia informatica impiegata negli ospedali per migliorare la segnalazione, trasparenza, ed eccellenza.

D'altra parte, attività di prevenzione delle frodi, e le commissioni di compensazione dell'agente e del broker assicurativo sono considerate una spesa amministrativa ai sensi dell'Affordable Care Act MCR.

• Premium è il reddito guadagnato da una compagnia di assicurazioni dai pagamenti mensili della sua polizza
• Le tasse, licenza, e tasse di regolamentazione includere federale, stato, e le imposte locali sui ricavi della compagnia assicurativa. Imposte sulle plusvalenzeCapital GainUna plusvalenza è un aumento del valore di un bene o di un investimento risultante dall'apprezzamento del prezzo del bene o dell'investimento. In altre parole, il guadagno si verifica quando il prezzo corrente o di vendita di un bene o investimento supera il suo prezzo di acquisto. e non sono inclusi i redditi da capitale. Le compagnie di assicurazione senza scopo di lucro sono soggette alle tasse statali sui premi o alle spese per i sussidi comunitari, qualunque sia il più alto.

Altre risorse

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