BlueCross BlueShield rimborsa 22,6 milioni di dollari ai clienti del Tennessee

BlueCross BlueShield of Tennessee sta adempiendo ai suoi obblighi nei confronti degli assicurati rimborsando loro più $ 22 milioni.

L'Affordable Care Act, o "Obamacare, " richiede alle compagnie di assicurazione sanitaria di pagare l'80% dei loro premi addebitati per i singoli, piani per piccoli e grandi gruppi.

I regolatori statali hanno stabilito che BlueCross aveva pagato solo il 77,9% dei premi individuali e il 79,8% dei premi per piccoli gruppi per le cure mediche, il che significa che devono risolvere retroattivamente la differenza.

I pagamenti dei premi vengono utilizzati principalmente per pagare i costi delle cure mediche. Il denaro viene utilizzato anche per coprire i costi operativi, compreso il servizio clienti, intercettazione di una frode, e misurazioni di controllo della qualità. Dopo aver pagato le tasse e l'importo richiesto dei premi incassati, il provider mantiene l'avanzo come reddito netto. Quei soldi vanno nelle riserve del fornitore.

I $ 22,6 milioni di rimborsi pagati ai clienti BlueCross questa settimana sono per perdite mediche al di sotto della soglia dell'80% che BlueCross non è riuscita a soddisfare, che rappresenta il 2,1% dei suoi premi individuali e lo 0,2% dei premi per piccoli gruppi.

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BlueCross ha iniziato a offrire il primo piano di copertura statale del Tennessee sotto Obamacare, ma ha registrato perdite di oltre $ 400 milioni nei suoi primi tre anni a causa dei prezzi aggressivi di BlueCross e dei costi imprevisti del programma federale. Grazie a un mercato stabilizzato, decisioni aziendali, e modifiche all'Obamacare, il provider ha rotto anche dopo le perdite originarie.

Gli sconti riflettono i premi rettificati per la copertura medica nel 2018. Non riflettono l'importo pagato da ciascun assicurato o altre aree di copertura, come le cure dentistiche.

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