Cinque strategie per migliorare la formazione medica:ridurre lo stress e aumentare le competenze

I recenti cambiamenti nell'istruzione medica universitaria e nella formazione post-laurea in Canada stanno sottolineando i medici tirocinanti, aumentando il loro carico di debito e riducendo il loro apprendimento esperienziale.

Tali cambiamenti includono una carenza percepita di posizioni di residenza, un requisito prematuro di scegliere un percorso professionale all'inizio della scuola di medicina e una crescente fissazione per la preparazione agli esami.

I medici più anziani sono in gran parte inconsapevoli di queste nuove sfide. Per i tirocinanti, d'altra parte, questo è l'unico sistema che conoscono. I pazienti si aspettano semplicemente che produciamo medici "tripla A" - disponibili, affabile e capace.

In qualità di cardiologo e primario di medicina presso la Queen's University, Offro diversi suggerimenti per ridurre lo stress del tirocinante, debito e esaurimento. Credo che questi suggerimenti miglioreranno anche l'esperienza dei nuovi medici canadesi.

Per iniziare, dovremmo aumentare le posizioni di formazione in residenza per soddisfare le esigenze mediche del Canada, e semplificare il processo del Canadian Resident Matching Service (CaRMS) per l'assegnazione delle posizioni di residenza. Dovremmo anche limitare il tempo che i tirocinanti trascorrono studiando per gli esami di qualificazione, ritardare la selezione dei percorsi di carriera medica fino allo stage e ripristinare lo stage a rotazione.

Perdita di empatia e autostima

Quasi la metà dei medici residenti riferisce di burnout, definito come una perdita di empatia e senso di autostima. Il burnout è segnalato sempre più presto nei residenti, nonostante le restrizioni legislative sull'orario di lavoro e l'aumento della retribuzione.

Un fattore che contribuisce è il crescente tempo che i residenti trascorrono a studiare per gli esami di qualificazione del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC). I tirocinanti sono anche influenzati dalle decisioni di finanziamento dei governi provinciali, che limitano le dimensioni delle scuole di medicina e dei programmi di residenza, e dalla congestione ospedaliera, che danneggia l'ambiente di apprendimento.

Le ragioni per cui gli studenti di medicina sperimentano il burnout sono complesse. Includono preoccupazioni sul fatto che si abbineranno a un programma di residenza e su quale percorso professionale selezionare durante il secondo anno. Gli studenti si preoccupano anche del debito:il debito medio della scuola di medicina era di oltre $ 70, 000 nel 2014. Questo numero è aumentato a oltre $ 158, 000 nel 2017 (e molti studenti prendono in prestito fino a $ 200, 000).

Mentre le lezioni (a circa $ 20, 000 all'anno) è un'importante fonte di debito, una nuova ed evitabile spesa si riferisce al costo degli elettivi fuori sede e dei colloqui CaRMS sostenuti nella ricerca di future posizioni di residenza.

1. Aumentare le posizioni di residenza

Così, cosa succederebbe se aumentassimo le posizioni di residenza del 10 percento riducendo al contempo gli elettivi della scuola di medicina fuori sede?

Gli studenti di medicina e i programmi di formazione in residenza si classificano a vicenda attraverso un sistema online, chiamato CARMS. Recentemente, il numero di laureati canadesi senza pari è in aumento, da 11 nel 2009 a 68 nel 2017. Mentre 68 studenti senza pari (su un totale nazionale di 3000) possono sembrare un piccolo problema, può avere conseguenze tragiche.

Il laureato in medicina Robert Chu ha concluso la sua vita nel 2016, dopo due volte incapaci di eguagliare. Scrisse:

Certo, dovremmo creare più posti di residenza solo se abbiamo bisogno di più medici. I governi provinciali tendono a credere che ci siano troppi medici; però, I dati OCSE mostrano il Canada (con due MD per 1, 000 abitanti) si colloca vicino al fondo del branco.

Nel 2017, ce n'erano 2, 967 posizioni di residenza disponibili in Canada e 2, 810 residenti in caccia. Questa scarsità è esacerbata da un afflusso di laureati in medicina internazionali, molti dei quali sono cittadini canadesi, un deflusso netto di studenti dal Quebec e un minor numero di posizioni disponibili in programmi di specialità "popolari", come dermatologia, medicina d'urgenza e chirurgia plastica.

Ciò significa che c'è solo il due per cento di margine di manovra tra le posizioni richieste e le posizioni disponibili, complicato dalle preferenze geografiche e di specializzazione degli studenti.

2. Sviluppare una strategia di "apprendimento locale"

Per ridurre il rischio di non essere eguagliati, gli studenti di medicina trascorrono il loro tempo attraversando il Canada eseguendo corsi elettivi per dimostrare il loro interesse per un programma, mentre prestava servizio come proprio agente di viaggio e pagava viaggio e alloggio.

Ciò si aggiunge al loro debito e stress e questi brevi soggiorni spesso producono esperienze cliniche superficiali. Un dermatologo in erba mi ha detto:

Un altro studente ha fatto un giro di 12 università in tutto il Canada per intervistare per residenze di chirurgia. Finì con la sua prima scelta di residenza e rimase nella sua università di origine. Tra gli elettivi esterni e le interviste del CaRMS, gli studenti di medicina perdono circa quattro mesi di esposizione clinica locale.

Una strategia di "apprendimento locale" combinata con un aumento del 10% delle posizioni di residenza ridurrebbe le spese, viaggi e stress e consentire agli studenti di estendere le rotazioni presso i propri centri. Le modifiche proposte misurerebbero anche la nostra forza lavoro medica.

3. Ritarda la selezione della specialità

E se ritardassimo la scelta del percorso di carriera fino allo stage?

Alcuni studenti fanno fatica a scegliere una specialità. Medico di famiglia, internista, chirurgo, pediatra, ostetrico, radiologo, oculista, patologo… ci sono molte opzioni. Come si può fare una scelta informata dopo due anni di esposizione relativamente superficiale alle opzioni?

Uno studente della regina ha notato:

Ritardando la selezione della specialità fino al tirocinio, i tirocinanti potrebbero fare scelte più informate.

4. Ripristina lo stage a rotazione

E se ripristinassimo lo stage a rotazione?

Uno stage a rotazione ha dato ai medici un'ampia esperienza. Abbiamo abbandonato il tirocinio a rotazione in favore di una residenza di medicina di famiglia di due anni intorno al 1990. Tuttavia, i tirocini a rotazione non si limitavano a formare medici di base, hanno anche formato molti futuri specialisti.

Durante il mio tirocinio a rotazione presso il Royal Columbian Hospital di New Westminster, British Columbia, dal 1981 al 1982, Ho passato del tempo in ostetricia (partorindo più di 100 bambini), pediatria (cura di bambini malati e prematuri), chirurgia (come primo aiuto su tutti gli interventi e chirurgo primario per ernie e appendictomie), terapia intensiva (posizionamento di linee arteriose e gestione di ventilatori) e medicina interna (gestione del reparto).

Ho imparato il rispetto per ogni specialità camminando per un miglio nei loro panni. Queste esperienze pratiche alterano il DNA medico di un giovane medico in un modo che nessuna esperienza professionale può fare. Ristabilire uno stage a rotazione come primo anno di residenza comporterebbe una formazione più ampia dei medici canadesi.

5. Riduci i tempi di preparazione per gli esami

Gli esami consumano la vita fuori orario di un tirocinante per un mese di scuola di medicina e nove mesi di residenza, generando stress e contribuendo al burnout. Studiare troppo può anche distrarre i tirocinanti dalle opportunità di apprendimento clinico.

Oggettivamente però, il successo nell'esame RCPSC è stato a lungo il 95% per i laureati canadesi (come l'esame LMCC per gli studenti di medicina).

Riformuliamo la scuola di medicina e la residenza come programmi per studenti adulti e ripristiniamo le aspettative per quanto tempo un tirocinante può o dovrebbe studiare a una durata ragionevole - diciamo un mese per gli studenti di medicina e due mesi per i residenti.

La formazione dei medici è una responsabilità congiunta delle università, agenzie provinciali, enti di accreditamento e società. Insieme dovremmo riorientare la scuola medica e la formazione interna con l'obiettivo di produrre medici tripla A che abbiano più esperienza clinica, meno stressato e devo meno soldi.