Quali sono i diversi tipi di HMO?

Organizzazioni per il mantenimento della salute, o HMO, fornire servizi medici definiti contrattualmente a singoli pazienti negli Stati Uniti. Gli avvocati sottolineano che HMOS può fornire ai pazienti un'assistenza superiore a un prezzo ridotto. I critici notano che i pazienti potrebbero non ricevere le cure di cui hanno bisogno a causa di contratti restrittivi e della limitazione dell'accesso ai migliori specialisti e ospedali.

Quattro diversi tipi di piani HMO forniscono cure mediche che vanno da cure mediche complete ed esclusive a cure che, dal punto di vista del paziente, potrebbero non differire molto dalla tradizionale relazione medico-paziente. Questi includono il modello del personale, modello di gruppo, modello di rete e associazioni di pratica indipendente HMO.

Cos'è un HMO?

Un HMO è un sistema completo di fornitura di servizi medici che offre servizi medici e ospedalieri a un costo prepagato, canone fisso. Un tipico HMO, Piano Senior Advantage di Kaiser Permanente, offre alla maggior parte dei pazienti Medicare un'assistenza completa, compreso il ricovero, per il costo del premio Medicare Parte B. I pazienti ad alto reddito pagano moderatamente di più. La maggior parte delle visite ambulatoriali costa da $ 0 a $ 40 ciascuno.

Le HMO differiscono da un altro di tre tipi di piani di assicurazione sanitaria chiamati organizzazioni di fornitori preferenziali, o OPP. Questi piani forniranno incentivi finanziari ai pazienti per cercare assistenza medica all'interno di una rete di fornitori di assistenza sanitaria, ma consentiranno anche ai membri di ottenere servizi medici al di fuori della rete a un costo più elevato. L'assistenza al paziente all'interno della rete costa significativamente meno dell'assistenza all'esterno della rete. Anthem e CIGNA sono due dei più grandi PPO statunitensi.

Modello del personale HMO

Un modello di personale HMO impiega direttamente fornitori di assistenza sanitaria e spesso possiede le strutture sanitarie utilizzate dall'HMO. Le HMO modello del personale trattano solo i propri membri, ma i pazienti possono ottenere rinvii quando hanno bisogno di qualcosa che i fornitori interni non possono offrire. Senior Advantage HMO di Kaiser Permanente è un modello di personale HMO.

Gruppo Modello HMO

Un modello di gruppo HMO crea rapporti contrattuali con uno o più studi medici di gruppo, che trattano principalmente i membri del modello di gruppo HMO. Poco meno della metà delle HMO modello di gruppo contrae anche servizi ospedalieri.

Modello di rete HMO

Un modello di rete HMO è simile a un modello di gruppo HMO in quanto entrambi i tipi contraggono servizi medici per i propri membri da uno o più studi medici di gruppo. La differenza tra loro è che i gruppi di pratica medica che stipulano contratti con le HMO modello di gruppo trattano principalmente i membri di quelle HMO modello di gruppo. Gruppi di pratica medica contraenti con la rete HMOS, d'altra parte, può fornire una percentuale sostanziale di cure ai pazienti che non sono membri della rete. Dal punto di vista del paziente, la differenza tra questi due tipi di HMO potrebbe non essere evidente.

Associazione di pratica indipendente (IPA) HMO

Un'associazione di pratica indipendente HMO può contrattare servizi medici per i suoi membri con singoli medici o con un'associazione che rappresenta singoli medici. In entrambi i casi, i medici sono generalmente in pratica da soli e di solito forniscono servizi medici a molti altri pazienti che non sono membri dell'IPA HMO. Ancora, dal punto di vista del paziente, le differenze tra un IPA HMO, un modello di rete HMO e un modello di gruppo HMO potrebbero non essere evidenti.